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九价疫苗体检填写表

更新时间:2026-10-09 05:15:11 · 524浏览
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内容简介:九价疫苗是一种预防人乳头瘤病毒(HPV)感染的疫苗,可预防多种癌症和其他疾病。在接种九价疫苗之前,需要进行体检并填写相关的表格。以下是九价疫苗体检填写表的详细内容:个人信息姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号:____________________

九价疫苗是一种预防人乳头瘤病毒(HPV)感染的疫苗,可预防多种癌症和其他疾病。在接种九价疫苗之前,需要进行体检并填写相关的表格。以下是九价疫苗体检填写表的详细内容:

个人信息

姓名:____________________

性别:____________________

年龄:____________________

身份证号:____________________

联系电话:____________________

家庭住址:____________________

既往病史

是否有过敏史:□是□否

是否患有免疫系统疾病:□是□否

是否有过HPV感染史:□是□否

是否患有宫颈疾病:□是□否

其他既往病史:____________________

近期身体状况

最近一次体温:____________________

是否曾患有急性疾病:□是□否

是否正在接受其他疫苗接种:□是□否

其他近期身体状况:____________________

家族史

家族中是否有人患有HPV相关疾病:□是□否

家族中是否有人患有其他癌症:□是□否

其他家族史:____________________

其他注意事项

在接种九价疫苗之前,应告知医生是否怀孕或计划怀孕,是否正在哺乳,是否有出血倾向或正在服用抗凝血药物等情况。

接种九价疫苗后可能出现的副作用包括注射部位疼痛、发热、头痛等,应密切关注接种后的身体状况并及时就医。

以上是九价疫苗体检填写表的内容,接种九价疫苗前,务必填写完整并如实告知相关情况,以确保接种的安全性和有效性。

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