九价疫苗体检填写表

内容简介:九价疫苗是一种预防人乳头瘤病毒(HPV)感染的疫苗,可预防多种癌症和其他疾病。在接种九价疫苗之前,需要进行体检并填写相关的表格。以下是九价疫苗体检填写表的详细内容:个人信息姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号:____________________

九价疫苗是一种预防人乳头瘤病毒(HPV)感染的疫苗,可预防多种癌症和其他疾病。在接种九价疫苗之前,需要进行体检并填写相关的表格。以下是九价疫苗体检填写表的详细内容:
个人信息
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号:____________________
联系电话:____________________
家庭住址:____________________
既往病史

是否有过敏史:□是□否
是否患有免疫系统疾病:□是□否
是否有过HPV感染史:□是□否
是否患有宫颈疾病:□是□否
其他既往病史:____________________
近期身体状况
最近一次体温:____________________
是否曾患有急性疾病:□是□否
是否正在接受其他疫苗接种:□是□否

其他近期身体状况:____________________
家族史
家族中是否有人患有HPV相关疾病:□是□否
家族中是否有人患有其他癌症:□是□否
其他家族史:____________________
其他注意事项
在接种九价疫苗之前,应告知医生是否怀孕或计划怀孕,是否正在哺乳,是否有出血倾向或正在服用抗凝血药物等情况。
接种九价疫苗后可能出现的副作用包括注射部位疼痛、发热、头痛等,应密切关注接种后的身体状况并及时就医。
以上是九价疫苗体检填写表的内容,接种九价疫苗前,务必填写完整并如实告知相关情况,以确保接种的安全性和有效性。
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